Пневмония у новорожденного ребенка

Пневмония у новорожденных

Пневмония у новорожденных – это воспалительное заболевание преимущественно инфекционной этиологии, при котором обычно преобладают патологические процессы в альвеолах и интерстициальной ткани легкого. Пневмония у новорожденных выделяется в отдельную группу, что обусловлено особенностями этиологии, а также клинических проявлений заболевания.

Пневмония диагностируется у 10–15% новорожденных. Внутриутробная пневмония может развиваться изолированно или быть проявлением генерализированного инфекционного процесса.

Причины пневмонии у новорожденных и факторы риска

К основным причинам пневмонии у новорожденных относятся внутриутробное инфицирование, аспирация амниотической жидкости и слизи, нарушение кровообращения в легких, незрелость легочной ткани, спадение доли легкого, респираторный дистресс-синдром. Как правило, к развитию заболевания приводит не одна, а сочетание нескольких причин. Вирусно-бактериальная пневмония у новорожденных обычно возникает на фоне острых респираторных вирусных инфекций. Риск развития пневмонии у новорожденного повышается при наличии у беременной заболеваний, передающихся половым путем, лихорадке во время родов, развитии хориоамнионита, недонашивании беременности. Инфицирование ребенка может произойти при прохождении по родовым путям, в процессе кесарева сечения, и позже – в родильном отделении (госпитальная инфекция) или в домашних условиях.

У недоношенных и ослабленных детей высок риск присоединения вторичной бактериальной инфекции к уже имеющемуся воспалительному процессу.

Формы заболевания

В зависимости от происхождения и времени дебюта выделяют следующие виды пневмонии у новорожденных:

  • врожденные – возникают из-за внутриутробного инфицирования (инфекционными агентами при этом обычно выступают вирус простого герпеса, цитомегаловирус, уреаплазма, микоплазма) или интранатального (т. е. произошедшего в родах) инфицирования стрептококками, кишечной палочкой, хламидиями, клебсиеллами, условно-патогенными микроскопическими грибами;
  • неонатальные, или приобретенные.

Неонатальные пневмонии у новорожденных, в свою очередь, бывают:

  • ранние – дебютируют в первую неделю жизни;
  • поздние – развиваются начиная со второй недели жизни.

При тяжелом течении последствиями пневмонии у новорожденных могут стать: отек легких, отечный синдром, патологическое увеличение размеров печени, распад легочной ткани, пиопневматоракс, гипоксия головного мозга.

В зависимости от морфологических изменений в легких:

Симптомы пневмонии у новорожденных

При врожденной пневмонии у новорожденных отмечается снижение уровня кровяного давления, снижение рефлексов (гипорефлексия) или отсутствие одного или нескольких рефлексов (арефлексия). Кожные покровы принимают серовато-белый или циантотичный оттенок, при дыхании наблюдается выраженное напряжение крыльев носа, их раздувание. Снижается аппетит, при попытке кормления у ребенка возникает отрыжка или рвота, с прогрессированием патологического процесса может развиться парез кишечника, сопровождаемый резким вздутием живота. Кроме того, к симптомам пневмонии у новорожденных относятся крепитирующие или влажные хрипы при прослушивании легких (иногда их можно услышать только при форсированном вдохе).

При пневмонии у новорожденных определяются признаки дыхательной недостаточности, которую подразделяют на три степени:

  1. Незначительное учащение дыхания в спокойном состоянии, втягивание межреберных промежутков выражено умеренно.
  2. В процессе дыхания участвует вспомогательная мускулатура, наблюдается выраженный цианоз в области рта и вокруг глаз, в состоянии покоя отмечается учащенное поверхностное дыхание.
  3. Частота дыхательных движений у детей превышает 70 в минуту, наблюдается нарушение ритма дыхания, продолжительное апноэ, распространенный цианоз кожных покровов. Наблюдаются признаки сердечно-сосудистой недостаточности.

У детей с недостаточной массой тела признаки дыхательной недостаточности не всегда коррелируют с тяжестью патологического процесса.

В периферической крови происходит повышение или снижение количества лейкоцитов, отмечается сдвиг лейкоцитарной формулы влево.

Дети становятся сонливыми, вялыми, у них развивается одышка, кашель, происходит снижение веса (на 15–30%) и медленное его восстановление. Могут наблюдаться пенистые выделения изо рта, судороги. Температура тела повышается до субфебрильных или фебрильных цифр, реже остается в пределах нормы. Обычно продолжительность заболевания составляет 3-4 недели.

Для аспирационной пневмонии новорожденных характерно наличие в альвеолах, альвеолярных ходах и бронхах плотных частиц аспирированной амниотической жидкости.

Пневмония у новорожденных, вызванная хламидиями, проявляется в течение первых месяцев жизни ребенка. Предшествовать клиническим проявлениям воспалительного процесса в легких может конъюнктивит, который дебютирует через 1-2 недели после рождения ребенка. Для хламидийной пневмонии новорожденных характерны малосимптомное начало, бронхообструктивный синдром, непродуктивный кашель, нормальная температура тела, отсутствие признаков общей интоксикации. В периферической крови обнаруживается умеренное повышение количества эозинофилов.

При пневмонии у новорожденных, вызванной внутриутробным инфицированием уреаплазмами, клинические проявления возникают на протяжении первых двух недель после рождения. Характерным признаком является упорный кашель без отделения мокроты. Изменения в периферической крови, как правило, отсутствуют.

Пневмония у недоношенных детей имеет ряд особенностей. У таких пациентов в клинической картине преобладают признаки интоксикации организма, может возникать периорбитальный отек, синдром диссеминированного внутрисосудистого свертывания крови, сепсис. Заболевание может сопровождаться нелегочными проявлениями: отитом, тромбообразованием, недостаточностью коры надпочечников и т. д.

Диагностика

Первичная диагностика пневмонии у новорожденных основывается на данных анамнеза и физикальной диагностики. В ходе аускультации отмечается укорочение перкуторного звука над пораженным участком легкого, усиление бронхофонии в той же области; физикальные изменения в легких асимметричны. Для подтверждения диагноза прибегают к рентгенографии грудной клетки – метод дает возможность определять инфильтративные изменения в легких, а также их локализацию и характер.

Из методов лабораторной диагностики выполняют общий и биохимический анализ крови, бактериологические и серологические исследования.

Пневмония диагностируется у 10–15% новорожденных. Внутриутробная пневмония может развиваться изолированно или быть проявлением генерализированного инфекционного процесса.

Требуется дифференциальная диагностика с врожденными пороками легких и сердца, аспирацией, пневмопатиями, острыми респираторными вирусными инфекциями, бронхитом, бронхиолитом.

Лечение пневмонии у новорожденных

Лечение пневмонии у новорожденных комплексное, проводится в стационаре. Вне зависимости от формы пневмонии новорожденным назначаются антибактериальные препараты (перорально или парентерально). При хламидийной пневмонии применяются антибиотики группы тетрациклинов, макролидов, фторхинолонов. Продолжительность курса антибактериальной терапии – 2-3 недели.

Лекарственные препараты для симптоматической терапии подбираются в соответствии с клинической картиной заболевания. Обычно назначают муколитические лекарственные средства, которые могут вводится внутрь или ингаляционно, посредством спейсера или небулайзера.

Новорожденным с любой формой пневмонии показаны аэро- и оксигенотерапия. Проведение аэротерапии допустимо у детей старше 3-х недель с массой тела, превышающей 1,7-2 кг. С целью дезинтоксикации организма применяется инфузионная терапия.

В случае развития астматического или токсического синдрома назначаются глюкокортикоиды и соответствующее симптоматическое лечение.

Недоношенных детей с пневмонией помещают в инкубатор для новорожденных и обеспечивают дополнительную подачу кислородной смеси. Способ кормления таких детей подбирается в зависимости от тяжести состояния, наличия сопутствующих патологий, выраженности сосательного и глотательного рефлексов. Предпочтение отдается грудному молоку, при отсутствии такой возможности пациентам показано парентеральное питание.

В случае тяжелого течения пневмонии показана иммунотерапия, которая дополняет основное лечение и заключается во введении иммуноглобулинов.

При появлении нарушений ритма дыхания и глубины дыхательных движений, накоплении в крови углекислого газа, неравномерности сердечных сокращений, дисбалансе водно-солевого обмена требуются реанимационные мероприятия.

Возможные осложнения и последствия пневмонии у новорожденных

При тяжелом течении последствиями пневмонии у новорожденных могут стать: отек легких, отечный синдром, патологическое увеличение размеров печени, распад легочной ткани, пиопневматоракс, гипоксия головного мозга.

Последствиями двусторонней пневмонии, особенно у недоношенных детей, нередко являются пневмоцитоз, снижение уровня сывороточного железа и гемоглобина, нарушения сердечной деятельности, абсцессы, плевриты.

Прогноз

При своевременном и правильно подобранном лечении прогноз обычно благоприятный. Он ухудшается при наличии у пациента первичного иммунодефицита, выраженного дефицита массы тела, а также в случае недоношенности ребенка. При двусторонней пневмонии у недоношенных высок риск летального исхода.

Профилактика

В целях профилактики развития пневмонии у новорожденных рекомендуется своевременное лечение заболеваний у женщины в период беременности, предупреждение токсикозов, а также асфиксии и аспирации во время родов, правильный уход за новорожденным.

Видео с YouTube по теме статьи:


Источник: www.neboleem.net

Пневмония (воспаление легких) у новорожденного ребенка

Пневмония у новорожденных детей – это воспалительный процесс, который может возникать в легких или может быть очаговым осложнением соседнего или системного воспалительного состояния. Часто из-за различных механизмов наблюдаются нарушения проходимости дыхательных путей (ДП), а также альвеолярная вентиляция и перфузия. Эти нарушения часто значительно изменяют газовый обмен и клеточный метаболизм во многих тканях и органах, которые определяют жизнеспособность и способствуют качеству жизни.

Вышеупомянутые патологические состояния, усугубляемые дополнительными факторами, связанными с переходом от внутриутробной к внематочной жизни, создают серьезные проблемы для незрелого человеческого организма. Распознавание, профилактика и лечение этих проблем являются основными факторами ухода за младенцами с повышенным риском их возникновения.

Пневмония у новорожденных проявляется в течение первых 24 часов после рождения. Несмотря на то, что пневмония является важной причиной заболеваемости и смертности среди новорожденных, она остается сложной болезнью для своевременного выявления и лечения.

Эпидемиология

Пневмония часто встречается у новорожденных, хотя зарегистрированные показатели значительно различаются в зависимости от используемых диагностических критериев и характеристик исследуемой популяции. В большинстве сообщений приводится частота в диапазоне 5-50 на 1000 живорождений с более высокими показателями материнского хориоамнионита, недоношенности и мекония в околоплодных водах. Многие случаи не регистрируются или не обнаруживаются.

Определение смертности от пневмонии у новорожденного осложняется различием в диагностических критериях и подходах. Среди младенцев с врожденной пневмонией, ассоциированной с доказанной инфекцией, передающейся через кровь, уровень смертности находится в диапазоне 5-10%, 30% — у младенцев с очень низкой массой тела при рождении. Пневмония является фактором, способствующим 10-25% всех случаев смерти детей в возрасте до 30 дней.

Читайте также:  Пневмония у новорожденного последствия

Этиология

Неонатальная пневмония может быть инфекционной или неинфекционной. Организмы, ответственные за инфекционную пневмонию, обычно провоцируют ранний сепсис новорожденных.

Стрептококк группы В был наиболее распространенным бактериальным агентом в большинстве стран с конца 1960-х до конца 1990-х годов, когда стало очевидным влияние внутриматочной химиопрофилактики на снижение неонатальной и материнской инфекции, вызванной этим патогеном. Несмотря на снижение заболеваемости, стрептококк остается распространенным провокатором инфекций в раннем возрасте (после 3 дней) и у младенцев. В то же время Escherichia coli стала наиболее распространенным бактериальным фактором среди детей с очень низкой массой тела при рождении (менее 1500 граммов). Другие известные бактериальные организмы включают следующие:

  • Haemophilus influenzae;
  • Другие грамотрицательные бациллы;
  • Listeria monocytogenes;
  • Энтерококки;
  • Иногда золотистый стафилококк;
  • Редко, Mycoplasma pneumoniae.

Среди небактериальных потенциальных патогенов отмечают U. urealyticum и U. parvum, которые нередко связаны с различными неблагоприятными легочными исходами, включая бронхолегочную дисплазию. Не ясно, вызывает ли это именно патоген или он просто маркер повышенного риска.

Причины хронической врожденной инфекции, такие как цитомегаловирус, Treponema pallidum, Toxoplasma gondii, краснуха и другие, могут вызывать пневмонию в первые 24 часа жизни. Клиническая картина обычно затрагивает другие органы.

Считается, что хламидийные организмы передаются при рождении во время прохождения через зараженный родовой канал, хотя большинство детей бессимптомны в течение первых 24 часов и развивается пневмония только после первых 2 недель жизни.

Лишь в нескольких случаях обнаружена вертикальная передача Neisseria gonorrhoeae, вызывающая пневмонию у новорожденного.

Стрептококковая пневмония (Pneumococcus) редко встречается в неонатальном периоде, но связана с высокой заболеваемостью и смертностью. В неонатальном периоде пневмококковые инфекции могут возникать в виде пневмонии, сепсиса или менингита с ранним или поздним началом. Механизм передачи точно не ясен, но считается, что это происходит либо путем вертикальной передачи от вагинальной колонизации пневмококков, либо горизонтально из-за локальных инфекций.

Респираторные вирусные патогены, такие как респираторно-синцитиальный вирус, вирус гриппа, аденовирус и т.п., могут передаваться вертикально или вскоре после рождения при контакте с инфицированными членами семьи или лицами, осуществляющими уход. Тем не менее, инфекция путем немедленной послеродовой передачи этих организмов редко становится очевидной в течение первых 24 часов.

Врожденный туберкулез является редкой, но смертельной причиной врожденной пневмонии, если его не лечить. Нелеченная беременная женщина с туберкулезом может распространить инфекцию на плод путем гематогенного распространения через пуповину или путем аспирации или приема амниотической жидкости. Признаки и симптомы врожденного туберкулеза могут быть неспецифичными, что может препятствовать ранней диагностике и лечению.

Врожденный кандидоз может привести к пневмонии и дыхательной недостаточности в течение 24 часов жизни. Кроме того, он характеризуется диффузными эритематозными папулами.

Патогенез

При неонатальной пневмонии и легочной травме за пределами легких, вызванных прямым или косвенным вторжением микроорганизмов или посторонних материалов, плохо влияет на защитную систему, которая может повредить даже здоровые ткани организма. Прямое повреждение инвазивным агентом обычно является результатом синтеза и секреции микробных ферментов, белков, токсичных липидов и токсинов, которые разрушают мембраны клеток-хозяев.

Косвенное повреждение опосредуется структурными или секретируемыми молекулами, такими как эндотоксин, лейкоцидин и токсин шок-синдрома-1. Они могут изменять местный вазомоторный тонус и целостность, менять характеристики перфузата тканей и, как правило, мешать доставке кислорода и питательных веществ и удалению отходов из нативных тканей.

Активированный воспалительный ответ часто приводит к преднамеренной миграции фагоцитов с отделением токсичных веществ от гранул и других микробицидных элементов и образованием плохо регулируемых каскадов (например, комплемента, коагуляции, цитокинов). Эти каскады могут непосредственно травмировать ткани и неблагоприятно изменять целостность эндотелия и эпителия, вазомоторный тонус, внутрисосудистый гемостаз и состояние активации фиксированных и мигрирующих фагоцитов в очаге воспаления. Роль апоптоза при пневмонии плохо изучена.

На макроскопическом уровне агенты вторжения и средства хозяина имеют тенденцию повышать тонус и сопротивление гладких мышц дыхательных путей, секрецию слизистой оболочки и присутствие воспалительных клеток и остатков в этих выделениях. Эти материалы могут дополнительно увеличивать сопротивление ДП и частично или полностью их перекрывать ДП, вызывая ателектаз. Кроме того, нарушение целостности эндотелия и альвеолярного эпителия может позволить инактивировать поверхностно-активное вещество белковым экссудатом, процесс, который может усугубляться прямым воздействием мекония или патогенных микроорганизмов.

В конечном счете, проводимость ДП имеет гораздо большее сопротивление и может быть затруднена — альвеолы могут быть ателектатическими или чрезмерно расширенными, альвеолярная перфузия может быть значительно изменена, и множественные популяции тканей и клеток в легких и в других местах вызывают травмы. Это увеличивает основные требования к поглощению и выведению кислорода в то время, когда легкие менее способны выполнять эти задачи.

Альвеолярные диффузионные барьеры могут увеличиваться, внутрилегочная система может ухудшаться, а нарушение вентиляционно-перфузионного баланса может еще больше ухудшить газообмен. Поскольку миокард должен работать усерднее, чтобы преодолеть изменения легочного сосудистого сопротивления, которые сопровождают вышеуказанные изменения при пневмонии, легкие могут быть менее способны поглощать кислород и удалять углекислый газ из смешанной венозной крови, поступающей в органы. Распространение инфекции или воспалительного ответа, системно или на другие очаговые участки, еще более усугубляет ситуацию.

Клиническая картина пневмонии у новорожденных детей

Физические признаки могут быть легочными, системными или локализованными. Все легочные симптомы не обязательно присутствуют у всех пострадавших детей. Многие внелегочные результаты неспецифичны и могут наблюдаться при многих других общих неонатальных состояниях. Некоторые признаки респираторного дистресса могут не проявляться, если на ребенка влияют другие процессы, приводящие к апноэ.

Респираторные проявления могут включать персистирующую тахипноэ (частота дыхания более 60 в минуту), ограничение выдоха и межреберную или костную ретракцию.

Секреция ДП может сильно различаться по качеству и количеству, но чаще всего она обильна и прогрессирует от серозангинозной до гнойной. Белый, желтый, зеленый или геморрагический цвета и кремовые или грубые текстуры не являются редкостью при пневмонии у новорожденных. Аспирация мекония, крови или другой воспалительной жидкости может привести к другим цветам и текстурам, отражающим аспирированный материал.

У новорожденных детей с пневмонией может наблюдаться асимметрия дыхательных шумов и отклонения в груди, что указывает на потерю воздуха или эмфизематозные изменения, вызванные частичной обструкцией ДП.

Источник: pulmonary.ru

Пневмония у новорожденных

Пневмония у новорожденных – это инфекционный процесс в легких новорожденного. Даже если сначала в легких возникает асептическое воспаление, например вследствие асфиксии или аспирации, то в течение короткого промежутка времени происходит наслоение вторичной инфекции.

Пневмония как самостоятельное заболевание или осложнение других патологических состояний чаще других воспалительных процессов обнаруживается при патологоанатомическом исследовании у мертворожденных (15-40%) и диагностируется у живорожденных (20-38%). Пневмонией заболевают 0,5-1% доношенных новорожденных детей и 10-15% недоношенных.

Причины возникновения

В зависимости от времени и пути проникновения возбудителя в легкие плода или новорожденного выделяют пневмонии: врожденные трансплацентарные; внутриутробные; интранатальные; постнатальные.

Врожденные трансплацентарные пневмонии наблюдаются при следующих генерализованных внутриутробных инфекциях: цитомегалии, простом герпесе, краснухе, сифилисе, листериозе, микоплазмозе, токсоплазмозе и др. Факторы риска возникновения врожденной пневмонии – наличие заболевания у матери, выделение возбудителя или антител к нему во время беременности. Возбудитель проникает к плоду гематогенным путем.

При внутриутробных и интранатальных пневмониях микроорганизм попадает в легкие плода при заглатывании и аспирации инфицированных околоплодных вод или содержимого родовых путей. К факторам риска их возникновения относятся хориоамниониты, эндоцервициты, вагиниты, другие инфекции мочеполовой сферы у матери, длительный безводный период, гипертермия у матери непосредственно перед родами или в родах, инвазивные исследования в родах (например, пальцевые исследования). Важную роль в возникновении этих пневмоний играют хроническая и острая гипоксия плода и асфиксия новорожденного. Внутриутробные пневмонии вызываются анаэробными бактериями, стрептококками групп В и D, кишечной, туберкулезной, гемофильной палочками, микоплазмами, уроплазмами и др. Возбудители интранатальных пневмоний – стрептококки, энтерококки, гемофильная палочка, микоплазмы, хламидии, цитомегаловирус, генитальный герпес II типа, грибы рода Candida и др.

Факторами риска возникновения постнатальных нозокомиальных пневмоний считаются: наличие у ребенка тяжелых заболеваний, недоношенность, ЗВУР, пороки развития, проведение реанимационных мероприятий и/или респираторной терапии, длительное пребывание в стационаре, несоблюдение правил асептики и антисептики, неблагоприятная эпидемическая ситуация в отделении. Эта группа пневмоний наиболее часто вызывается грамотрицательной флорой: клебсиеллой, кишечной палочкой, синегнойной палочкой, энтеробактером, протеем; но может быть обусловлена стафилококками и другими грамположительными бактериями. Часто процесс вызывается несколькими возбудителями одновременно.

Постнатальные домашние пневмонии чаще развиваются на фоне острых респираторных заболеваний, вызванных аденовирусом, респираторно-синцитиальным вирусом, вирусами гриппа и парагриппа и др. Присоединение бактериальной флоры (пневмококки, стафилококки и др.) происходит очень быстро. Фактором риска развития этой группы пневмоний может быть неблагополучная эпидемическая ситуация.

Симптомы и признаки

Симптомы врожденной или внутриутробной пневмонии, как правило, выражены уже с рождения. Интранатальная пневмония проявляется после светлого промежутка от нескольких часов до 1-2 суток, однако в некоторых случаях (например, при хламидийной инфекции) заболевание может возникнуть в конце первой недели жизни. В большинстве случаев из-за тяжести состояния, обусловленного асфиксией, родовой травмой или другими патологическими синдромами, светлый промежуток отсутствует и тяжелое состояние с дыхательными расстройствами отмечается уже с рождения.

Читайте также:  Какая температура при пневмонии у взрослых

Клиническая картина пневмонии у новорожденных характеризуется учащением дыхания (более 60 в 1 мин), участием вспомогательной мускулатуры в акте дыхания. При пневмонии у новорожденных часто бывают приступы апноэ. Всегда отмечается цианоз, степень которого зависит от тяжести процесса. Кожа бледная или с сероватым оттенком, выражено нарушение микроциркуляции. Гипертермия чаще наблюдается у доношенных детей с постнатальными домашними пневмониями. Для недоношенных детей более характерна склонность к гипотермии. Кашель у новорожденного ребенка почти всегда свидетельствует о пневмонии, однако его отсутствие не исключает воспалительного процесса в легких. Кашель более характерен для пневмоний вирусной этиологии, чем бактериальной. По мере развития заболевания у ребенка появляется слизисто-гнойная или гнойная мокрота.

При исследовании органов дыхания перкуторно определяется укорочение звука: в прикорневой зоне (в межлопаточном пространстве), в нижних отделах легких, локально или диффузно. Этот симптом обнаруживается только при значительном уплотнении ткани достаточно больших размеров или при экссудате в плевральной полости. Участки с коробочным звуком свидетельствуют о компенсаторной эмфиземе. При аускультации на фоне ослабленного или жесткого дыхания выслушиваются крепитация и влажные хрипы. Отмечаются расширение границ сердечной тупости, тахикардия, приглушенность сердечных тонов. Поражение ЦНС у новорожденных при пневмонии обусловлено интоксикацией, гипоксией, гиперкапнией, нарушением гемодинамики. В начальный период могут быть симптомы возбуждения, но более характерно угнетение ЦНС различной степени, вплоть до развития комы.

При пневмонии у новорожденного наблюдаются мышечная гипотония и угнетение рефлексов. В результате выраженной интоксикации и электролитных нарушений развивается симптоматика поражения пищеварительного тракта: срыгивание, рвота пищей или с примесью желчи, вздутие живота, парез кишечника. У новорожденных с пневмонией часто развивается геморрагический синдром, не всегда обусловленный ДВС-синдромом.

Диагностика

Для установления диагноза пневмонии у новорожденного ребенка, наряду с клиникой дыхательной недостаточности и интоксикации, решающее диагностическое значение имеет рентгенологическая картина. При пневмонии на рентгенограмме легких отмечается очаговая перибронхиальная инфильтрация, очаговые и очагово-сливные тени, обширные инфильтраты, могут определяться участки вздутия легочной ткани.

В общем анализе крови у новорожденного с пневмонией отмечаются воспалительные изменения: лейкоцитоз (более 20 Г/л) или лейкопения (менее 4 Г/л, чаще у недоношенных детей), сдвиг формулы влево, возможно увеличение СОЭ; анемия нарастает по мере прогрессирования заболевания; часто наблюдается тромбоцитопения. При исследовании газового состава крови выявляются гиперкапния и гипоксемия. Характерен респираторно-метаболический ацидоз.

Для установления этиологии пневмонии важную роль играют бактериологические и вирусологические исследования мокроты, бронхиальных смывов, крови. Определенной информативностью обладает бактериоскопия окрашенных по Граму мазков содержимого трахеи и бронхов.

Косвенно подтверждают внутриутробный характер инфицирования подсчет лейкоцитов в желудочном аспирате и С-реактивный белок крови новорожденного. Идентифицировать возбудителя позволяют следующие исследования у матери: в крови – титр специфических антител, выявление различных антигенов и возбудителей; бактериальная культура, выделенная из околоплодных вод, плаценты, родовых путей.

Лечение

Уход за новорожденным ребенком с пневмонией предполагает создание оптимального температурного режима. Не рекомендуется тугое пеленание. Для поддержания проходимости дыхательных путей необходимы частые смены положения ребенка, отсасывание слизи и мокроты, по показаниям – интубация трахеи, массаж и постуральный дренаж. Для улучшения отхождения вязкой мокроты можно использовать различные ингаляции. Тяжесть состояния и гестационный возраст определяют объем и вид кормления. При тяжелой дыхательной недостаточности, парезе кишечника, декомпенсации функций жизненно важных органов и систем осуществляется парентеральное питание.

Очень важным аспектом терапии, во многом определяющим прогноз, является этиотропная терапия. До уточнения возбудителя начинают эмпирическую антибактериальную терапию, часто (при тяжелом течении заболевания) – двумя антибиотиками (цефалоспоринового ряда и аминогликозидами). Изменение схемы этиотропной терапии осуществляется при неэффективности лечения с учетом выявленного возбудителя и антибиотикограммы. Длительность назначения антибиотиков составляет 2-4 недели.

От выраженности гипоксемии зависит объем кислородотерапии. Ацидоз может корригироваться введением натрия гидрокарбоната с расчетом необходимого объема по данным определения кислотно-основного состояния. При отсутствии лабораторного контроля кислотно-основного состояния абсолютными показаниями к введению 4%-го раствора натрия гидрокарбоната (5-7 мл/кг) считаются терминальные состояния, глубокая гипоксия, остановка сердечной деятельности, апноэ длительностью более 20 секунд. Неэффективность самостоятельного дыхания, приступы апноэ требуют перевода ребенка на ИВЛ. Для коррекции электролитных расстройств, с целью дезинтоксикации, коррекции свертываемости крови, улучшения гемодинамики и микроциркуляции, частичного или полного парентерального питания проводится инфузионная терапия. Необходимо учитывать, что перегрузка объемом при пневмонии легко может привести к отеку легких.

Источник: myworldwiki.com

Пневмония у новорожденных

Пневмония (воспаление легких) – распространенное заболевание инфекционного характера. Каждый второй человек в мире хотя бы раз в жизни болеет пневмонией. Данный недуг может возникать самостоятельно, а может быть следствием другого заболевания (преимущественно вирусного характера).

Клиническая картина болезни у взрослых, детей и новорожденных существенно отличается.

Пневмония новорожденных диагностируется при воспалительных процессах в легких детей первого месяца жизни. Воспаление локализуется в легочных тканях и на стенках бронхов. Данная патология, как правило, носит инфекционный характер. Заболевание относится к одним из самых распространенных в постнатальном периоде, и одним из самых опасных. Всего 50 лет назад пневмония в половине случаев приводила к летальному исходу. Сегодня заболевание успешно лечится, но с условием раннего диагностирования и своевременного лечения. Специально для сайта razvitierebenca.ru

По статистике, 2% доношенных детей рождаются с пневмонией. Среди недоношенных младенцев данное заболевание диагностируют у 10-15%.

Причины возникновения пневмонии новорожденных

Как уже упоминалось, болезнь развивается вследствие попадания бактерий и вирусов в организм будущего или уже рожденного ребенка. Существует два пути попадания инфекций – внутриутробный и постнатальный.

Внутриутробный путь (подробнее тут) – от инфицированной матери к ребенку. Вирус (бактерия), попадая в организм беременной женщины, разносится кровотоком, тем самым поражая плод.

Основные категории внутриутробного инфицирования:

  • трансплацентарный путь – через плаценту инфицированной матери;
  • антенатальный путь – через околоплодные воды;
  • интранатальный путь – через родовые пути.

Постнатальный путь , (подробнее тут)т.е. ребенок заражается уже после своего рождения.

Основные категории постнатального инфицирования:

  • внебольничный путь – заражение может произойти после выписки из роддома;
  • госпитальный путь – заражение происходит в медицинском учреждении (стационар роддома, реанимация).

Возбудителями пневмонии являются различные микробы, вирусы, грибы, простейшие. Они активизируются при сниженном иммунитете или после осложнений во время беременности и родов.

Бактерии:

  • уреалитикумы (активизируются при ослабленном иммунитете человека, передаются половым путем);
  • гистальные микоплазмы;
  • анаэробные бактерии и микроорганизмы (обитают в безкислородной среде);
  • протеи;
  • стафилококки (читать подробнее тут)
  • синегнойная палочка;
  • клебсиеллы;
  • токсоплазмоз (обитает на домашних животных)( подробнее тут)
  • бактероиды (обитают в почве);
  • листерия (обитают в земле, воде, растениях);
  • стрептококки группы В (паразиты, обитающие в нижних отделах кишечника).

Вирусы:

Грибы:

Симптомы врожденной пневмонии

В основном с данным недугом рождаются недоношенные дети. Течение болезни во многом зависит от возбудителя и от срока, на котором произошло инфицирование.

  • Асфиксия или кислородное голодание. В таких случаях может понадобиться реанимация.
  • Изменение температуры тела. Чуть повышенная температура до 37,2 градусов является нормой для новорожденных. У инфицированных детей скачки температуры могут колебаться от 35 до 40 градусов. Очень высокая или очень низкая температура может представлять угрозу жизни ребенка.
  • Снижение врожденных рефлексов. Вялость, сонливость, апатия, снижение дыхательных и сосательных рефлексов. В таких случаях может понадобиться искусственная вентиляция легких.
  • Нарушение работы ЖКТ – рвота, жидкий стул, повышенное газообразование, спазмы кишечника.
  • Снижение массы тела. Инфицированные дети часто значительно теряют в весе. Иногда требуется особая система питания через зонд.
  • Нарушение работы сердечно-сосудистой системы. К ним приводит нарушение процесса работы легких. Могут появляться отеки.
  • Изменение цвета кожи. Бледный цвет лица может быть первым предвестником пневмонии. Далее оттенок может изменяться от землисто-серого до синюшного.
  • Нарушение аппетита.
  • Изменение дыхания. У доношенных младенцев оно учащается, становится прерывистым и хриплым. У недоношенных детей напротив, частота дыхания уменьшается. Крылья носа раздуваются, дыхание становится сиплым и тяжелым.
  • Одышка, кашель, покашливание.

Лечение пневмонии у детей

Прежде всего, необходимо помнить, что пневмония представляет особую опасность не только здоровью, но и жизни ребенка! В легких ребенка может накапливаться слизь, которая может спровоцировать остановку дыхания. Естественно, квалифицированная помощь может быть оказана только в условиях стационара, ведь счет в таких случаях идет на секунды!

Прогноз исхода болезни зависит от правильности лечебной тактики и своевременности выявления патологии. Пневмония не лечится в домашних условиях, это неоспоримый факт.

Основные методы лечения воспаление легких

  1. Антибактериальная терапия. Прием антибиотиков обязателен, поскольку вылечить пневмонию инфекционного характера без них невозможно. За счет антибиотиков происходит подавление патогенной микрофлоры, и шансы на выздоровление возрастают в разы. Препараты может назначить только врач. Возможно, понадобятся дополнительные анализы и пробы.

Параллельно обязательно назначаются пробиотики во избежание возникновения дисбактериоза. Предпочтение отдается бифидо- и лактобактериям.

  1. Витаминотерапия, иммуномодуляторы. Назначаются большие дозы витаминов группы С и В.
  2. Стимулирующая рефлекторная терапия. Это могут быть горчичники, горчичные ванны, массажи. Такая терапия противопоказана при высокой температуре и требует постоянного медицинского наблюдения.
  3. Щелочные ингаляции, ультрафиолетовые излучения.
  4. Оксигенотерапия (подача кислорода через специальную маску для нормализации дыхания).
  5. 6. Аэротерапия, физиотерапия.
  6. При отеках может быть назначены диуретические препараты.
  7. 8. Детоксикационная терапия. Через вену вводятся физиологические растворы, мочегонные препараты.
Читайте также:  Почему умирают от пневмонии

Помимо медицинского лечения, местную помощь ребенку может оказать и мама. Более того, на нее возлагается ведущая роль – полноценный уход и контролирование состояния новорожденного.

Что может сделать мама

  1. Кормить грудью. Ослабленный организм ребенка нуждается в полноценном питании. Если состояние ребенка позволяет принимать пищу естественным путем, мама должна как можно чаще предлагать ему грудь. Если сосательный рефлекс ребенка заторможен, можно сцедить свое молоко и попробовать кормить из пипетки или бутылочки. Грудное молоко является не только едой, но и водой для ребенка.
  2. Забыть о пеленках. Сегодня пеленание утратило свою актуальность, но еще есть мамы, предпочитающие пеленать «по старинке». Этого делать нельзя, поскольку пеленка провоцирует сдавливание грудной клетки.
  3. Чаще менять положение тела младенца. В легких может скапливаться слизь или происходить застой. Необходимо менять положение тела ежечасно.

Этих простых правил уже достаточно для облегчения течения болезни.

Сколько длится и какой прогноз при врожденной пневмонии

На этот вопрос ответить сложно, поскольку в каждом конкретном случае течение болезни может затягиваться или идти на улучшение. Лечение должно длиться столько, сколько существует видимые симптомы болезни. Минимальный срок лечения составляет 2 недели. Улучшение состояния диагностируются при повышении аппетита, прибавлении в весе, восстановлении рефлекторных функций. Тактика лечения может меняться, и должна проходить под постоянным медицинским наблюдением.

Профилактика пневмонии

Основной путь возникновения – вирусный. Банальная ОРВИ может дать осложнение, и перерасти в пневмонию. Сложно уберечься от вирусов в период эпидемий, но все же будущей маме необходимо обезопасить себя по максимуму.

Профилактика простая – максимальная изоляция от чихающих и кашляющих людей, избегание мест массового скопления народа. Если в семье кто-то заболел, его нужно изолировать, а беременной носить марлевую повязку.

Будущей матери желательно пройти полное обследование еще до беременности. Необходимо исключить наличие инфекций и вылечить хронические заболевания. Поскольку во время беременности иммунитет снижается, недолеченные болезни только обострятся, razvitierebenca.ru а полноценно лечить их будет нельзя.

Если ребенок заразился уже после родов, то лучшее, что может сделать мама – кормить грудью и не стараться убежать из родильного дома на второй день после родов. При любых вышеописанных симптомах необходимо срочно вызывать детского врача. У младенцев нет иммунитета к таким тяжелым заболеваниям, и своевременная помощь может спасти ему жизнь.

Недоношенных новорожденных очень легко застудить, поэтому важно поддерживать оптимальный температурный режим. Переохлаждение может спровоцировать пневмонию без всякой инфекции, это особенно актуально для мам, которые будут рожать в холодное время года.

Необходимо наблюдать за ребенком – малейшие изменения в его поведении или внешнем виде должны настораживать. Первый месяц жизни рекомендовано измерять температуру тела в профилактических целях. Как правило, повышение температуры является первым признаком воспаления.

После перенесенного заболевания ребенок еще год находится под диспансерным наблюдением педиатра. Возможны рецидивы, поэтому необходимо укреплять иммунитет ребенка дважды в год. Для этого рекомендовано грудное вскармливание на протяжении минимум одного года. Врачом могут быть назначены природные иммуномодуляторы и комплексные витамины согласно возрасту ребенка.

Источник: razvitierebenca.ru

Первые признаки и лечение пневмонии у новорожденных

Пневмония у новорожденных: факторы риска

Факторы риска

Риск развития пневмонии у новорожденных повышается, если имеются следующие факторы:

  • наличие у матери инфекционных патологий;
  • угроза прерывания на поздних сроках;
  • гипоксия плода;
  • недоношенность;
  • внутриутробная инфекция;
  • асфиксия;
  • проведение реанимационных мероприятий в послеродовом периоде;
  • перегрев или переохлаждение.

Также риск инфицирования повышается после кесарева, если новорожденный перенес катетеризацию или же искусственную вентиляцию легких. По сути, рискованными являются любые манипуляции, на фоне которых повышается вероятность инфицирования.

Причины

Чаще всего первопричиной пневмонии у грудничка являются бактерии, а именно:

  • стафилококк;
  • пневмококк;
  • микоплазма;
  • синегнойная палочка;
  • хламидия;
  • клебсиелла.

Бактерии попадают в организм ребенка через плаценту или же воздушно-капельным путем. При попадании в организм ребенка околоплодных вод развивается аспирационная пневмония. Незрелость тканей легких и иммунной системы, а также недостаточное развитие дыхательного центра играют большую роль в формировании заболевания.

Классификация

Врожденная пневмония имеет ряд разновидностей. Так, в зависимости от времени возникновения болезни выделяют приобретенную и врожденную формы. Если заболевание проявилось в первые трое суток, оно считается врожденным. По течению выделяют острые, подострые и затяжные виды.

В зависимости от причин существуют следующие формы:

  • бактериальная;
  • грибковая;
  • вирусная;
  • паразитарная;
  • смешанная.

Отдельно выделяют вентиляционную пневмонию. Она развивается у тех детей, которые находились на искусственной вентиляции легких. Также специалисты оценивают распространенность воспаления. В этом случае пневмония у новорожденных может быть сегментарной, очаговой или же долевой. При поражении всего легкого ее называют тотальной.

Обследование

При подозрении на пневмонию ребенку необходимо провести ряд обследований как для подтверждения диагноза, так и для контроля эффективности проводимой терапии. Для этого назначаются следующие исследования:

  • общий анализ крови;
  • общий анализ мочи;
  • рентген легких;
  • УЗИ внутренних органов;
  • определение кислотно-основного состояния.

Также необходимо определить, каким возбудителем было вызвано заболевание. Для этого проводится ПЦР-диагностика. Помимо этого, врачи должны тщательно следить за состоянием ребенка, определяя давление, температуру, а также число дыхания и пульс. Изменения данных показателей помогают выявить осложнения на ранних стадиях и предотвратить их.

Причины развития врожденных пневмоний

Клиническая картина

При врожденной форме заболевания на первое место выходят проявления дыхательной недостаточности. Также отмечаются следующие симптомы:

  • пониженная температура тела;
  • одышка;
  • серость кожных покровов;
  • признаки непроходимости кишечника;
  • гепато- и спленомегалия.

Использовав фонендоскоп, врач услышит разнообразные влажные хрипы. Приобретенная пневмония развивается медленнее. В первые дни наблюдаются общие нарушения состояния ребенка. Он отказывается от кормления, появляются первые признаки дыхательной недостаточности. Приблизительно через 72 часа после родов проявления нарастают, становясь похожими на врожденную форму.

Постановка диагноза

Для постановки диагноза врожденной формы заболевания недостаточно характерной клинической картины. Необходимы данные обследований. Существуют основные и дополнительные признаки заболевания. К первым можно отнести:

  • данные рентгена;
  • определение в родовых путях матери и крови ребенка следов одного возбудителя;
  • подтвержденная аспирация околоплодными водами.

К вспомогательным данным специалисты относят следующее:

  • повышенный уровень лейкоцитов с преобладанием палочкоядерных;
  • определение в крови повышенного С-реактивного белка;
  • снижение в крови количества тромбоцитов;
  • гистологически подтвержденные воспалительные изменения плаценты;
  • увеличение селезенки и печени.

Совокупность основных и дополнительных данных помогает специалистам поставить точный диагноз и назначить соответствующие лечебные процедуры. Чаще всего для выставления правильного диагноза достаточно своевременно проведенного рентгена грудной клетки. Определение возбудителя будет проводиться в любом случае, поскольку это необходимо для определения тактики лечения.

Дифференциальная диагностика

Сходными с пневмониями симптомами обладают следующие состояния:

  • врожденные пороки сердца;
  • аномалии развития дыхательной системы;
  • аспирация мекония;
  • респираторный дистресс-синдром.

Чаще всего врачам приходится проводить дифференциальную диагностику именно с респираторным дистресс-синдромом. Он отличается от пневмонии следующими признаками:

  • отсутствие теней на рентгене;
  • при первичной интубации отсутствует мокрота гнойного характера;
  • в крови нет воспалительных изменений и отсутствует тромбоцитопения;
  • IgM на нормальных значениях;
  • отрицательные данные посевов.

Для возникновения респираторного дистресс-синдрома не требуется воздействие возбудителя. Он формируется на фоне недостатка сурфактанта – особой слизи в легких. Поэтому дистресс-синдром похож на пневмонию клинически, но полностью отличается на лабораторных данных. Для оценки степени тяжести данного состояния используется специальная шкала Downes. В норме у новорожденного не должно быть более 1 балла.

Последствия пневмоний у новорожденных

Лечение

Все новорожденные с подозрением на пневмонию в обязательном порядке должны быть госпитализированы. Это касается тех, у кого заболевание развивается после выписки из роддома. В особо тяжелых случаях их помещают в кувез. Также проводятся следующие мероприятия:

  • кислородотерапия. Проводятся ингаляции увлажненным кислородом. Если это не позволяет справиться с дыхательной недостаточностью, необходим перевод на искусственную вентиляцию легких;
  • антибактериальная терапия. Для этого используются антибиотики широкого спектра – аминогликозиды и пенициллины;
  • коррекция нарушения кислотно-щелочного равновесия;
  • инфузионная терапия.

Все терапевтические мероприятия должны проводиться под строгим контролем лабораторных показателей. Также нужно помнить, что любые заболевания проще предупредить, чем лечить. Поэтому необходимо проводить профилактические мероприятия. В частности, важно своевременно выявлять и устранять инфекционные заболевания во время беременности!

Последствия

Прогноз заболевания напрямую зависит от своевременно начатого лечения. Летальность достаточно низка и не превышает 5%. Чаще всего прогноз благоприятный. Однако если ребенок недоношенный, возможно формирование дисплазии бронхиальной и легочной ткани. В этом случае заболевания нижних дыхательных путей будут встречаться у ребенка очень часто на протяжении всей жизни. Также отмечаются следующие осложнения:

  • сердечно-сосудистая недостаточность;
  • миокардит;
  • сепсис;
  • патологии системы свертывания;
  • менингит.

Чтобы не произошло формирования данных осложнений, необходимо своевременно диагностировать заболевания и начать терапевтические мероприятия. В противном случае заболевание может принять затяжной характер, что сильно повлияет на развитие дыхательной системы. Такие дети часто болеют и имеют склонность к формированию пневмоний в будущем.

Таким образом, появление пневмоний у новорожденных чаще всего связано с заболеваниями матери. Именно поэтому так важно своевременно посещать профилактические осмотры у гинеколога и проходить все необходимые обследования. Раннее выявление инфекционных заболеваний и своевременно проведенные терапевтические мероприятия позволяют значительно снизить риск развития пневмонии у новорожденного.

Источник: www.baby.ru